Laparoskopia w trójwymiarze

W Szpitalu Medicover przeprowadzono operację laparoskopową z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu do wizualizacji trójwymiarowej

12 maja br. w Szpitalu Medicover w Wilanowie odbyła się konferencja pt. „Laparoskopia przestrzenna – nowy wymiar operacji małoinwazyjnych”. Kluczowym punktem konferencji była multimedialna transmisja operacji laparoskopowej z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu do wizualizacji trójwymiarowej Viking 3D. Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopii przestrzennej przeprowadził doc. dr hab. n. med. Maciej Kielar, Dyrektor Kliniki Chirurgii i Dyrektor Medyczny Szpitala Medicover, jeden z założycieli Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej, wieloletni członek m.in. sekcji Wideochirurgii Towarzystwa Chirurgów Polskich.

Obraz przed oczami

Technika 3D w laparoskopii polega na wykorzystaniu, zamiast monitora telewizyjnego, obrazu 3D transmitowanego bezpośrednio do specjalnego hełmu. Otrzymany w ten sposób trójwymiarowy obraz umożliwia uwidocznienie szczegółów anatomicznych, co pozwala na dokładniejsze preparowanie tkanek i zminimalizowanie powikłań. - Sprzęt do wizualizacji trójwymiarowej, dzięki zastosowaniu wysoce zaawansowanej technologii 3D, umożliwia chirurgowi uzyskanie dokładniejszego, trójwymiarowego obrazu przestrzennego operowanego obszaru, przez co pozwala lepiej ocenić warunki anatomiczne. Można go wykorzystać we wszystkich operacjach laparoskopowych w obszarze jamy brzusznej i klatki piersiowej – mówi doc. Maciej Kielar. Według niego wizualizacja 3D daje możliwość widzenia przestrzennego, takiego jak w rzeczywistości, dzieki czemu lekarz intuicyjnie wyczuwa położenie przedmiotów względem siebie. - Pozwala to na łatwe orientowanie sie w topografii jam ciała. Pozwala operować szybciej, pewniej, minimalizując ryzyko powikłań – tłumaczy Maciej Kielar. Dzięki tej technice minimalizuje się ryzyko uszkodzenia struktur leżących tuż obok siebie. Omija się także trudności w ocenie topografii, prowadzące do niewłaściwej oceny warunków anatomicznych i urazy jatrogenne np. naczyń.

3 razy droższy

Koszt nowoczesnego klasycznego toru wizyjnego z pełnym wyposażeniem w instrumentarium wynosi około 500 tys. zł. Dodatkowo 25% tej kwoty trzeba jeszcze przeznaczyć na uzupełnienie końcówek instrumentów i zużycie. Koszt zakupu laparoskopu zależy od jego klasy, zakresu wyposażenia i oprzyrządowania, a także od innych czynników, takich jak okres i warunki gwarancji. Doc. Maciej Kielar informuje nas, że system wizji jest około 3 razy droższy od klasycznej laparoskopii. Jest to więc bardzo poważna inwestycja dla placówki medycznej przewyższająca już koszt 1 mln zł. - Sprzęt nie wymaga specjalnej infrastruktury. Jest to zestaw podobny do klasycznego, jedyną różnicą jest obecność gogli, hełmów dających obraz przestrzenny – tłumaczy Maciej Kielar. Według niego koszty samych zabiegów będą takie same lub minimalnie wyższe, niż w przypadku laparoskopii klasycznej. - Naszą ambicją jest dostarczanie usług o wyższej jakości, niż w ośrodkach konkurencyjnych po zbliżonych kosztach – wyjaśnia Maciej Kielar. Loic Fretard, Dyrektor Zarządzający Szpitala Medicover, podkreśla, że Szpital Medicover ma wyznaczać kierunki nowoczesnej hospitalizacji, ale jednocześnie, stać się jednym z ważnych ośrodków medycznych edukujących kadrę lekarską nie tylko z Medicover, ale również spoza firmy. - Zorganizowana przez nas konferencja na temat nowoczesnej laparoskopii przestrzennej, w trakcie której lekarze mieli możliwość uczestniczenia w multimedialnej transmisji operacji laparoskopowej, przeprowadzonej z wykorzystaniem zaawansowanego sprzętu do wizualizacji trójwymiarowej, to świetna okazja do wymiany wiedzy i propagowania nowoczesnych metod operacyjnych – mówi Loic Fretard. - Jestem dumny, że to właśnie Szpital Medicover jest pierwszą placówką w Polsce, która wykorzystuje sprzęt tej generacji – dodaje.

Niemożliwe-możliwe

Jeszcze 5-10 lat temu wykonywanie zabiegów takich jak zabiegi resekcyjne, zabiegi chirurgii onkologicznej, zabiegi bariatryczne (laparoskopowe leczeniew otyłości), operacje naczyniowe, operacje tarczycy i przytarczyc i wiele innych nie było możliwe. - Postęp w ciągu 20 lat stosowania praktycznego laparoskopii jest ogromny – mówi doc. Maciej Kielar. Według niego w tej chwili wiele operacji jest wykonywanych prawie wyłącznie tą metodą (np. cholecystektomia), prawie wszystkie operacje klasyczne jamy brzusznej posiadaja swoje odpowiedniki w laparoskopii. Postęp technologiczny dał lekrzom narzędzia umożliwiające ich wykonywanie (endostaplery, systemy koagulacji, zamykania naczyń krwionośnych itd.) - Powstają nowe techniki pozwalające na operowanie w sposób coraz mniej inwazyjny, przykładowo operacje przez naturalne otwory ciała – tłumaczy Maciej Kielar. Wspomina także o możliwości videoasyst, czy robotyce, pozwalającej na wykonywanie operacji laparoskopowych na odległość. Teraz dochodzi kolejne rozwiązanie w postaci techniki 3D w laparoskopii. - Zabiegi z zastosowaniem wizji 3D mają podobny zakres ,jak w laparoskopii klasycznej, dają jednak lekarzowi większy komfort pracy i dokładność operowania, zaś chorym zwiększają bezpieczeństwo zabiegów – twierdzi Maciej Kielar.

Daniel Mieczkowski

Prof. Wojciech Witkiewicz

Laparoskopia

Współczesna laparoskopia to połączenie bardzo nowoczesnej techniki z prawie dwoma wiekami badań naukowych. Pamiętam jakie nadzieje i obawy przed ponad dwudziestu laty wzbudziły w środowisku chirurgów doniesienia o pierwszej  cholecystektomii laparoskopowej, która jest obecnie standardem postępowania. Od tego czasu nastąpił lawinowy rozwój chirurgii laparoskopowej, zwłaszcza w krajach wysoko rozwiniętych, a także, choć z pewnymi ograniczeniami, w krajach o mniejszym potencjale ekonomicznym.

Obecnie w technice laparoskopowej można wykonać praktycznie wszystkie operacje w obrębie jamy brzusznej, poczynając od resekcji przełyku a kończąc na resekcji odbytnicy. Oczywiście pod warunkiem, że dysponujemy odpowiednim instrumentarium i sprzętem,  przeszkolonym zespołem, a także jeśli stopień zaawansowania choroby na to pozwala. Sposobem laparoskopowym wykonuje się operacje połączenia przełyku z żołądkiem (przepukliny rozworu przełykowego, kurcz wpustu w chorobie refluksowej przełyku), operacje w zakresie żołądka, jelita cienkiego i grubego zarówno w chorobach nowotworowych i nie nowotworowych. Wykonywane są także operacje narządów miąższowych, takie jak resekcje trzustki, śledziony, nadnerczy i wątroby, operacje przepuklin pachwinowych i pooperacyjnych oraz pełny zakres operacji ginekologicznych. Obecnie ta technika stosowana jest zarówno w trybie planowym jak i w nagłych zachorowaniach i urazach. Możliwe jest wykonywanie laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego czy perforacji wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Operacje laparoskopowe stosuje się więc także w chirurgii onkologicznej. Udowodniono bowiem, że częstość wszczepów komórek nowotworowych w kanałach po trokarach jest identyczna z częstością wszczepów nowotworu w ranach po operacjach klasycznych.